PQRSF - Petición, Queja, Reclamo, Sugerencia o Felicitaciones
Tipo de Solicitud
Petición
Queja
Reclamo
Sugerencia
Felicitaciones
Denuncia
Remitente
Tipo de Identificación (*) :
Anónima
Persona Natural
Persona Juridica
Correo Electrónico
Entidad (*)
Nit (*)
Nombre Completo (*)
Identificación (*)
Correo Electrónico (*)
Cargo (*)
Dirección (*)
Teléfono Fijo (*)
Celular (*)
Nombre Completo (*)
Identificación (*)
Correo Electrónico (*)
Nivel escolar
Primaria
Secundaria
Técnico
Profesional
Postgrado
Género
Masculino
Femenino
Otro
Orientación sexual
Heterosexual
Homosexual
Bisexual
Pansexual
Asexual
Demisexual
Otro
N/A
¿Pertenece a un grupo étnico?
Indigena
Afrocolombiano
Raizal
Palenquero
Mestizo
Gitano
N/A
¿Tiene alguna discapacidad?
Si
No
Victima de conflico armado
Si
No
Zona de residencia
Urbano
Rural
N/A
Dirección (*)
Teléfono Fijo (*)
Celular (*)
País
Andorra
United Arab Emirates
Afghanistan
Antigua and Barbuda
Anguilla
Albania
Armenia
Angola
Antarctica
Argentina
American Samoa
Austria
Australia
Aruba
Åland
Azerbaijan
Bosnia and Herzegovina
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Saint-Barthélemy
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Central African Republic
Republic of the Congo
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Guinea
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Mayotte
South Africa
Zambia
Zimbabwe
Departamento / estado
Nariño
Municipio / ciudad
Pasto
Autorizo me respondan vía (*) :
Correo Electrónico
Dirección Física
Solicitud
Fecha del suceso
Servicios o Productos Asociados
APOYO DIAGNÓSTICO
CARDIOLOGÍA NO INVASIVA
CENTRAL DE ESTERILIZACION
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
CONSULTA MEDICA ESPECIALIZADA
CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA
CUIDADO BASICO NEONATAL
ELECTROFISIOLOGÍA
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HEMODINAMIA E INTERVENCIONISMO
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